Subject: Financing for COVID19 Service Delivery
From: Tamar Gabunia </O=EXCHORGANIZATION/OU=EXCHANGE ADMINISTRATIVE GROUP (FYDIBOHF23SPDLT)/CN=RECIPIENTS/CN=E6CA04F38EC94D0CADAB9CBDF90FCDDE-TAMAR G>
To: Ekaterine Adamia </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=89b4d31758d34f2cbdcfe688199f6941-Ekateri>; giorgi chavchavadze </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=ba2efc036682427fb2eafb0877b76add-giorgi>; Beka Jakeli </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=7d860ad07940429b94d46213d2a55a1c-Beqa Ja>; [email-masked]; Giorgi Tsotskolauri </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=ed969f67ab984bbe8f8aa033d
Cc: Eka Tikaradze <[email-masked]>
Date: Tue, 31 Mar 2020 06:13:17 +0000

ბატონო გია

ამ ეტაპზე როგორც მოგეხსენებათ კოვიდთან დაკავშირებული პასუხის დაფინანსებისთვის მნიშვნელოვანია შემდეგი კომპონენტების დაფინანსების წესის და ოდენობის დადგენა:

1.       პროგრამული დაფინანსება, რაც უკვე მოგვარებულია შესაბამისი დადგენილებების ფარგლებში (1) საეჭვო შემთხვევის გამოკვლევის,(2) არაკოვიდ შემთხვევის მკურნალობისთვის- სხვა ვირუსული ინფექციის კოდით (3) კოვიდ შემთხვევის მკურნალობისთვის ფაქტიური ანაზღაურებით

2.       კლინიკების სრულად მობილიზების შემთხვევაში დამატებითი დაფინანსება (მსგავსი რესპუბლიკური საავადმყოფოს მოდელისა)- აქამდე ვსაუბრობდით ჰოსპიტალში „სასტუმროს“ ხარჯის და კოვიდის მიზნებისთვის საჭირო პერსონალის ანაზღურების შესახებ სუბსიდიის სახით, გარდა შემთხვევების რაოდენობაზე მიბმული დაფინანსებისა. ამ ნაწილს სჭირდება კარგი დამუშავება და სრული ფინანსური შეფასება. საილუსტრაციოდ გიგზავნით ევექსის კლინიკების დირექტორის წერილს და ხარჯების ფაილს. დაფინანსების საჭიროება უნდა დავთვალოთ პროგნოზულად ყველა მობილიზებულ კლინიკაზე, რათა გვქონდეს სრული წარმოდგენა მოსალოდნელ ხარჯებზე-რამდენადაც შესაძლებელია

3.       ცხელების კლინიკები - როგორ ფიქრობთ? უნდა გავითვალისწინოთ თუ არა ამ კლინიკებისთვის გარკვეული სუბსიდია პერსონალის შესანარჩუნებლად.

4.       პირველადი ჯანდაცვის კლინიკებში „ქოლ ცენტრების“ ონლაინ კლინიკების მოწყობა - ეს ითვალისწინებს ბრიგადების მობილიზებას 24 საათიან რეჟიმში. წარსული გამოცდილებით 1 ბრიგადაზე ანაზღაურება შეადგენდა 100 ლარს დღეში. ეხლა უნდა დავამატოთ სტუდენტების მობილიზების თანხაც- მაგ. 20 ლარი რაც ჯამში შეადგენს 120 ლარს ბრიგადაზე დღეში. 120*30 დღეზე* 24 კლინიკაზე * 3 თვეზე = ამ თანხისთვის წყაროდ განსაზღვრულია რეფერალური პროგრამა. სამსჯელოა, ისევ რეფერალური გააგრძელებს ამ კომნპონენტის დაფინანსებას, თუ კოვიდს უნდა მიებას, რომელიმე სხვა პროგრამის ფარგლებში. ასევე გასაფორმებელი იქნება ხელშეკრულებები მონაწილე კლინიკებთან.

5.       ანაზღაურება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკისთვის - ლუგარის ლაბორატორიის გარდა პროცესში ჩაერთვებიან კერძო ლაბორატორიები, როგორ ვახდენთ მათი ხარჯების ანაზღაურებას და რა ტარიფით?

6.       კოვიდ-ის ტესტებზე ფასების და ტესტების გამოყენების რეგულირება - ტესტების გამოყენების რეგულირებისთვის დღეს დღის ბოლომდე გამოიცემა ალგორითმი. ვფიქრობ უნდა შეიზღუდოს ტესტების პირდაპირი რეკლამირება სატელევიზიო საშუალებებით (ნათია ხმალაძე), ხოლო ტესტების მომწოდებლებს უნდა დავუწესოთ ზღვრული ფასი- იურისტებს ვთხოვ დახმარებას ამ ნაწილში;

გთხოვთ ამ საკითხების დამუშავებას შესაბამის თანამშრომლებთან ერთად, რათა 1 აპრილს დღის ბოლომდე გვქონდეს სრულად მოწესრიგებული ფინანსური მხარე.

პატივისცემით,

თამარ გაბუნია

მინისტრის პირველი მოადგილე

Sincerely,

Tamar Gabunia, MD, MPH

First Deputy Minister

From: George Mindiashvili [mailto:[email-masked]]
Sent: 27 March, 2020 20:08
To: Tamar Gabunia <[email-masked]>; Giorgi Tsotskolauri <[email-masked]>; Avtandil Talakvadze <[email-masked]>
Cc: Nikoloz Gamkrelidze <[email-masked]>; Ekaterine Kavtaradze <[email-masked]>
Subject: RE: ევექსის ჰოსპიტალები

საღამო მშვიდობისა,

სამწუხაროდ მესამე დღე იწურება და თელავის ჰოსპიტალზე ისევ ის სტატუსია, ჩვენ ჩვენის მხრივ უმოკლეს ვადაში დავასრულეთ ყველაფერი. ასევე გავმართეთ ყველაფერი რაც ჩვენს მხარეზე იყო დამოკიდებული და დავასრულეთ 25 მარტს დილის 7:00-ზე.

თუმცა ქვევით ჩამოთვლილ საკითხებზე სადაც გვჭირდებოდა სამინისტროს ჩართულობა კვლავ სტატუსი უცვლელია და როგორც მეუბნებიან ადგილობრივად საკონტაქტო/მაკოორდინირებელი პირი არ გამოჩენილა დღესაც ვინც ამ საკითხების გარკვევაში დაეხმარება ჰოსპიტალს.

ამავდროულად როგორც ვიცი გარკვეული შეფერხებებია შექმნილი ადგილობრივად მოსახლეობისთვის სერვისების მიწოდებაშიც.

გთხოვთ თუ არის შესაძლებელი იქნებ ცოტა დავაჩქაროთ ეს პროცესი.

ასევე გუშინ გამოქვეყნდა განკარგულებაც რასაც სია ახლავს თან და თელავის რეფერალური ჰოსპიტალი არც არის მოხვედრილი ამ დანართში. როგორც განკარგულებაში წერია თუ შესაძლებელია ბრძანება რომ მოგვცეთ 25 მარტით დათარიღებული რადგან ჰოსპიტალი დაცლილია 25 მარტის დილის 7 საათიდან.

აქვე თანდართული ფაილის სახით გიგზავნით იმ ინფორმაციას რაც გამოგზავნილი გვქონდა აქამდე 6 ჰოსპიტალზე. დაემატა თელავი და გახდა 7 შესაბამისად.

ასევე როგორც ქვევით მაილში მაქვს მოწერილი (6 ჰოსპიტალზე) თელავზეც გიგზავნით იმ ხარჯების მოკლე Summary-ის რაზეც კონკრეტული პასუხი არ გვაქვს, რაც მნიშვნელოვანია ჩვენთვის მეტი სიცხადისთვის:                                  ხარჯი თვეში

თანამშრომლების ხელფასები სადაც ერთეულზე არ აღემატება 3,000 ლარს        - 156,000 ლარი.

საპროცენო ხარჯი რომელსაც ბანკები გვარიცხავენ და ვერ გავექცევით               - 68,000 ლარი

ცვეთა                                                                                                                          - 41,000 ლარი.

ჯამი:                                                                                                  - 265,000 ლარი.

საავადმყოფო გაშლილია 53 საწოლზე ანუ ერთ საწოლზე საშუალოდ დღიური დანახარჯი ამ წუთას გამოგვდის თელავის შემთხვევაში 166 ლარი.

კიდევ ერთხელ ვადასტურებ სრულ მზაობას ჩვენი მხრიდან საჭიროების შემთხვევაში დავუდგეთ სახელმწიფოს გვერდში ისევე როგორც თელავის ასევე სხვა კლინიკების შემთხვევაში. ასევე ხაზს ვუსვამ რომ ყველა ციფრი რაზეც მისაუბრია ეხება იმას რომ გავარკვიოთ ხარჯების რამხელა წილი უნდა მოდიოდეს ჩვენზე და რა ნაწილი შეიძლება დაიფაროს. შესაბამისად ყველანაირი ბიზნეს ინტერესი ან/და მოგებას საერთოდ არ განვიხილავთ ამ შემთხვევაში.

იმედს ვიტოვებ შევძლებთ ამ საკითხების დროულად გარკვევას, რადგან კრიტიკულ ფაზაში შევდივართ და  კიდევ უფრო კრიტიკულად მნიშვნელოვანია მეტი კოორდინაცია და სიცხადე როგორც კოლექტივის, ასევე საოპერაციო თუ ეპიდემიოლოგიური რისკების თავიდან ასარიდებლად.

პატივისცემით,

გიორგი.

From: Tamar Gabunia <[email-masked]>
Sent: Thursday, March 26, 2020 4:19 PM
To: George Mindiashvili <[email-masked]>; Giorgi Tsotskolauri <[email-masked]>; Avtandil Talakvadze <[email-masked]>
Cc: Nikoloz Gamkrelidze <[email-masked]>; Ekaterine Kavtaradze <[email-masked]>
Subject: RE: ევექსის ჰოსპიტალები

ბატონო გიორგი

მადლობა წერილისთვის და ამ პრობლემების გაზიარებისთვის. მესმის რამდენად რთულია ვითარება, რადგან კლინიკას არ ჰქონდა ამისთვის მომზადების შესაძლებლობა.

ვმუშაობთ გადაწყვეტის გზებზე და შევეცდებით უახლოეს პერიოდში გავიაროთ თქვენთან ყველა პრობლემური საკითხი სამუშაო რეჟიმში.

პატივისცემით,

თამარ გაბუნია

მინისტრის პირველი მოადგილე

Sincerely,

Tamar Gabunia, MD, MPH

First Deputy Minister

From: George Mindiashvili [mailto:[email-masked]]
Sent: 26 March, 2020 14:59
To: Giorgi Tsotskolauri <[email-masked]>; Avtandil Talakvadze <[email-masked]>
Cc: Tamar Gabunia <[email-masked]>; Nikoloz Gamkrelidze <[email-masked]>; Ekaterine Kavtaradze <[email-masked]>
Subject: RE: ევექსის ჰოსპიტალები

მოგესალმებით,

როგორც იცით ინსტრუქციის მიხედვით 25 მარტი რომ თენდებოდა დილის 3 საათიდან დილის 7 საათამდე ფორსირებულ რეჟიმში დავცალეთ თელავის რეფერალური საავაადმყოფო და არსებული სტაციონარული პაციენტები გადანაწილდნენ სხა დაწესებულებებში.

მეორე დღეა თელავის რეფერალური საავადმყოფოს მიღება გაჩერებული აქვს, თუმცა ამ მომენტისთვის ვერ მოვახერხებთ საჭიროების შემთხვევაში საეჭვო პაციენტების მიღებასაც, ვინაიდან არის რამოდენიმე საკითხი რომელსაც ადგილზე კოორდინაცია სჭირდება მეტი, ეს საკითხები არის შემდეგი:

დიალიზის პაციენტების გადაყვანის ორგანიზება - როგორც ვიცით გურჯანში უნდა მოხდეს მათი გადაყვანა თუმცა როგორც ჩვენებს ადგილობრივად გურჯაანიდან ეუბნებიან ჯერ მზად არ არიან და საჭიროა სამინისტროს მხრიდან დახმარება ამ საკითხში.

PPE - მარაგები - ამაზე სამინისტროსგან ველოდებით დახმარებას, ამ ეტაპზე კლინიკას ეს საშუალებები არ გააჩნია.

კადრები თუ ვინ რამდენი უნდა დარჩეს და ანაზღაურებები რა უნდა ქონდეთ.

იმ კადრების საკითხი რომელიც პირველ ეტაპზე არ დაგვჭირდება ჰოსპიტალში მაგრამ ნებისმიერ დროს შეიძლება გახდეს საჭირო. (ამ საკითხზე ქვევითაც მაქვს მოწერილი.

ეს 4 მნიშვნელოვანი და საკმაოდ რისკების შემცველი საკითხია რის გარეშეც ჰოსპიტალი ვერ ახერხებს პაციენტების მიღებას (პირველი 2-ს მოუგვარებლობის შემთხვევაში ტექნიკურად შეუძლებელია უბრალოდ).

ჩვენ ჩვენის მხრივ კონტამინაციების რისკების შემცირების მიზნით მოვახდინეთ კვების მომსახურების გამართვაც და სარეცხვი სივრცის მოწყობაც, მოგეხსენებათ ეს ორი რამ მნიშვნელოვანია კონტამინაციის რისკების შესამცირებლად. ამ მომენტისთის ველოდებით საშრობს რომელიც საღამოსთის გამართული იქნება.

გთხოვთ იქნებ გამოიყოს ადგილზე ერთი მაკოორდინირებელი პირი ვისთანაც ამ და სხვა საკითებზე საჭიროების შემთხვევაში კონტაქტი ექნება ჰოსპიტლის ადგილობრივ მენეჯმენტს რომ მოახდინონ დროული რეაგირებები.

პატივისცემით,

გიორგი.

From: George Mindiashvili
Sent: Sunday, March 22, 2020 11:03 PM
To: [email-masked]' <[email-masked]>
Cc: 'Tamar Gabunia' <[email-masked]>; Nikoloz Gamkrelidze <[email-masked]>; Ekaterine Kavtaradze <[email-masked]>
Subject: ევექსის ჰოსპიტალები

გიორგი მოგესალმები,

ჩვენი გუშინდელი შეხვედრის შესაბამისად ვიწერები იმ პუნქტებს რაც გავიარეთ და ამავდროულად გიგზავნით მოთხოვნილ ინფორმაციებს.

თანდართული არის ფაილი სადაც პირველ შიტზე ჩანს მიახლოებითი გაყვანა თუ რა ხარჯები ექნება კლინიკებს stand by-ზე გადასვლისას.

აქიდან როგორც შევთანხმდით:

ის კადრები ვინც დარჩებიან გადაკეთებულ ჰოსპიტალში როგორც ადმინისტრაცია, ასევე მედპერსონალი ხელფასების გადახდა მოხდება სრულად (და არა თითო ქეისზე დათლით) ვერტიკალური პროგრამებიდან.

ამავე მეთოდით მოხდება ვერტიკალური პროგრამებიდან გადახდა კომუნალური და სხვა ადმინისტრაციული ხარჯების.

შესაბამისად  stand by ხარჯების უდიდესი ნაწილი რასაც ჩვენ ვერ ავცდებით რჩება გარეთ და ესენია:

თანამშრომლების ხელფასები:

ყველა თანამშრომლებს ვისაც გამოსდით თვეში 3,000 ლარზე მეტი ანაზღაურება გამომუშავებით და დიდი ალბათობით გადაკეთების მერე არ იქნებიან საჭირო - მთლიან ხარჯებს ამისას (თვეში 722,000 ლარი) ჩვენ ავიღებთ ჩვენს თავზე (ნაწილს გადავუხდით, ნაწილს სხვა გამოსავლებს შევთავაზებთ).

ისინი ვინც შეიძლება გადაყვეს დარჩენილ პაციენტებს სადმე ჯამური რაოდენობის 5%-იც არ გამოდის და ამიტომ ამაზე დიდ აქცენტს არ გავამახვილებ.

ვისაც 3,000 ლარზე ნაკლები აქვთ ხელფასი ანუ ძირითადი მასა რომელთაგან ნაწილი დარჩება ჰოსპიტალში, ხოლო ნაწილის გაშვება მოგვიწევს (თუმცა ვფიქრობ რომ ხელფასი უნდა შევუნარჩუნოთ რადგან რეალურად ნებიერ წუთს შეიძლება საჭირო გახდეს ეს ხალხი).

ცვეთა - ჩვენ ამ ხარჯს ვერ ვცდებით (433,000 ლარი თვეში) და ვფიქრობ სამართლიანი დასაფინანსებელ ხარჯებში შეყვანა.

საპროცენტო ხარჯები- ამაზე როგორც ვთქვით ბანკებმა შესაძლოა გადაწიონ გადახდა მაგრამ გადასახდელი მაინც გვექნება და ხარჯი ხარჯად რჩება მაინც.

აქვე ვაგზავნი ამ ხარჯების summary-ს:

(ხელფასების ხარჯებიდან გაწეულია ყველა ვისაც 3,000 ლარზე მეტი აქვს ხელფასი როგორც ზევით მიწერია და დატოვებულია ის ხალხი ვინც ან საჭირო იქნება ჰოსპიტალში გადაკეთების პირველი დღიდან ან გასაშვები გვეყოლება ანაზღაურებით ვინაიდან ნებისმიერ დროს შეიძლება დაგვჭირდეს)

თანხები მოცემულია '000 ლარებში

ხარჯი (თვეში)

#

კლინიკის დასახელება

თანამშრომლების სავარაუდო ხელფასი (< 3,000 ლარზე)

ცვეთა

საპროცენტო ხარჯი

ჯამი:

1

ტრავმატოლოგი

(210)

(57)

(73)

(340)

2

ქობულეთი

(117)

(34)

(73)

(224)

3

ქუთაისის რეგიონული

(267)

(79)

(106)

(452)

4

კარაფს მედლაინი

(124)

(34)

(65)

(223)

5

ფოთი ცენტრალური საავადმყოფო

(55)

(16)

(36)

(107)

6

ბოკერიას სახელობის რეფერალური ცენტრი

(577)

(213)

(271)

(1,061)

ჯამი:

(1,350)

(433)

(624)

(2,407)

ვფიქრობ ძალიან კარგი მოდელი იქნებოდა თუ ესეთ რამეს ვიზამდით (დაახლოებით იგივე რაც ქნეს ბრიტანეში NHS-მა bulk buying მოდელი):

ამ ხარჯებით 1 საწოლის ხარჯი დღეში გამოდის შემდეგი: (ტრავმატოლოგი 150 ლარი, ქობულეთი 102 ლარი, ქუთაისის რეგიონული 188 ლარი, კარაფს მედლაინი 149 ლარი, ფოთი 51 ლარი, ბოკერია 171 ლარი). (ვაზუსტებ აქ არ შედის 3,000 ლარზე მაღალი ხელფასის მქონე კადრების ხარჯი თვები 722,000 ლარი რასაც როგორც ზევით მიწერია ჩვენ ავიღებთ ჩვენ თავზე.

ვფიქრობ ყველაზე ნათელი იქნებოდა გაგვეკეთებინა ამ საწოლდღის ღირებულებების ტოლი იჯარები. ამის შემდეგ უკვე ანაზღაურდებოდა კომუნალურები ჯამურად ვერტიკალურიდან ხოლო მკურნალობა ჩვეულებრივად ფაქტიური დანახარჯით, ოღონს ხელფასების, საწოლდღის და კომუნალურების გარეშე. (ან შეიძლება ეს ხარჯებიც შევიყვანოთ საწოლ დღის იჯარის დათვლაში)

კარგი იქნებოდა თუ მოხერხდებოდა ხვალ რაღაც დროს შეხვედრა და ამ საკითხებზე უკვე საბოლოოდ ჩამოყალიბება თუ რა გზით მივდივართ.

კიდევ ერთხელ ხაზს ვუსვამ რომ სრულიად გვერდში გიდგავართ ამ პროცესში და არცერთ ეტაპზე არ ვგულისხმობ „ვაჭრობას“ ამ საკითხებზე. უბრალოდ როგორც ავღნიშნე საკმაოდ მატერიალურ თანხებზე გავედით საჭირო მოცულობებიდან გმაომდინარე და გარკვევა ძალიან მნიშვნელოვანია ჩვენთვის, მათ შორის აქციონერებთან კომუნიკაციისთვის.

P.S.

ჩვენი თანამშრომლები უწყვეტად აგრძელებენ მუშაობას ამ 6 ჰოსპიტლის გადაწყობის გეგმებზე. ეს პროცესიც არ შეფერხებულა და როგორც ვთქვი სამშაბათისთვის უკვე 6-ვე საავადმყოფოს საბოლოო გეგმა იდება.

პატივისცემით,

გიორგი.