Subject: RE: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა
From: Tamar Gabunia </O=EXCHORGANIZATION/OU=EXCHANGE ADMINISTRATIVE GROUP (FYDIBOHF23SPDLT)/CN=RECIPIENTS/CN=E6CA04F38EC94D0CADAB9CBDF90FCDDE-TAMAR G>
To: Nikoloz Chaduneli <[email-masked]>; Lela Tsotsoria </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=27000431a1af423394c7c28cee15d9f3-Lela Ts>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; kvarats
Cc: giorgi chavchavadze </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=ba2efc036682427fb2eafb0877b76add-giorgi>; [email-masked]; Ekaterine Adamia </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=89b4d31758d34f2cbdcfe688199f6941-Ekateri>; Tea Tavidashvili </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=3a65437fe9a249cf83b2acc3287b9b6a-Tea Tav>; Ketevan Goginashvili </o=ExchOrganization/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=f1d7f6d1d9384748b75
Date: Fri, 10 Jan 2020 16:10:00 +0000

ბატონო ნიკოლოზ

მოსაზრებებისთვის დიდი მადლობა! ვაზუსტებთ გარკვეულ დეტალებს და კვირის დასაწყისითვის ვფიქრომ უკვე საბოლოო პოზიცია გვექნება კრიტიკული მდგომარეობების ახალ კოდთან დაკავშირებით.

რაც შეეხება თქვენ შეკითხვა ემერჯენსის სტრუქტურებში შეზღუდვების თაობაზე-ეს ცვლილება ამ შეზღუდვის გადავადების შესახებ ძალაში შევიდა 31 დეკემბერს https://matsne.gov.ge/ka/document/view/4760485?publication=0

მუხლი 1

„სამედიცინო დაწესებულებების კლასიფიკაციის განსაზღვრის თაობაზე“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2016 წლის 4 მარტის №01-9/ნ ბრძანებაში (www.matsne.gov.ge, 07/03/2016, 470230000.22.035.016378) შეტანილ იქნეს ცვლილება და ბრძანებით დამტკიცებული დანართის (სამედიცინო დაწესებულებების კლასიფიკაცია):

1. მე-4 მუხლის პირველი პუნქტის „ა.ა“ ქვეპუნქტის სქოლიო ,,2“ ჩამოყალიბდეს შემდეგი რედაქციით:

„2 ბავშვთა გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სერვისის მიწოდების უფლება, ასევე, აქვთ გადაუდებელი მედიცინის სპეციალისტებს (2021 წლამდე), ამასთან, აღნიშნული სერვისის მიწოდება შესაძლებელია სხვა ექიმ-სპეციალისტის მიერ, კომპეტენციის შესაბამისად (2021 წლამდე).“.

2. №2 დანართის (გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მოვლის დონეები) ,,ბ“ ქვეპუნქტის სქოლიო „8“ ჩამოყალიბდეს შემდეგი რედაქციით:

„8 „გადაუდებელი მედიცინის“ სპეციალისტი, ასევე, სხვა ექიმ-სპეციალისტი, კომპეტენციის შესაბამისად (2021 წლამდე).“.

კარგ შაბათ-კვირას გისურვებთ!

პატივისცემით,

თამარ გაბუნია

მინისტრის მოადგილე

Sincerely,

Tamar Gabunia, MD, MPH

Deputy Minister

From: Nikoloz Chaduneli <[email-masked]>
Sent: Friday, January 10, 2020 4:43 PM
To: Tamar Gabunia <[email-masked]>; Lela Tsotsoria <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]
Cc: giorgi chavchavadze <[email-masked]>; [email-masked]; Ekaterine Adamia <[email-masked]>; Tea Tavidashvili <[email-masked]>; Ketevan Goginashvili <[email-masked]>
Subject: RE: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა

მოგესალმებით ქალბატონო თამარ, კოლეგებო .

მინდა მოგახსენოთ რამოდენიმე მოსაზრება , რაც ჩვენს  ბოლო შეხვედრას უკავშირდება .

გადასაჭრელია გარკვეული მედიკამენტების რაოდენობრივი მაჩვენებლების მართლზომიერების საკითხი და ამას , როგორც შევთახმდით ,ევექსი შეასრულებს .

რაც შეხება კოდს R40.2 - კომა ,დაუზუსტებელი , რომელთან დაკავშირებითაც იყო გარკვეული შიში გაცხადებული , კერძოდ ის ,  რომ შეიძლება არაკეთილსინდისიერი გამოყენების შემთხვევაში მოხდეს მისი  ჭარბი  უტილიზირება - შეიძლება ვიმოქმედოთ შემდეგნაირად   :

R40.2 - კომა ,დაუზუსტებელი  განმარტებულია ,როგორც „ცნობიერების დაკარგვის მდგომარეობა, რომელიც სხვაგვარად არ არის დაზუსტებული“  .ხოლო ზოგიერთ  სხვა კომას ,როგორიცაა :

E03.5   მიქსედემური კომა

E15      არადიაბეტური ჰიპოგლიკემიური კომა

P91.5   ახალშობილთა კომა

R40      ძილიანობა, სტუპორი და კომა

აქვს ცალკე ,საკუთარი ICD 10 კოდი . შესაბამისად R 40.2-ის გამოყენება შესაძლებელია ცერებრული,ღვიძლის,თირკმელების და სხვა უკმარისობით განპირობებული კომების დროს .

თითოეულ ამ შემთხვევას კი ,  აქვს თავისი კრიტერიუმი ,ანუ კლინიკურ-ლაბორატორიული მარკერი ,რომელიც უნდა ადასტურებდეს კომის არსებობას .

მაგალითად:

·         ცერებრული კომის დროს - ტვინის დაზიანების ხარისხი აღწერილი რადიოლოგიურად ,დამატებით სმუ ,რომელიც არ არის ასოცირებული უშუალოდ ფილტვის პათოლოგიასთან ,+ ტრაქეოსტომის ნაადრევი ფორმირება ,რაც ადასტურებს ტვინის მაღალი ხარისხით დაზიანებას და ა.შ. (გლაზგოს კომის შკალა ,თუ მას სუბიექტურობის ელფერი დაკრავს ,სულ ბოლოს) .

·         ღვიძლისმიერი კომის დროს ამიაკის მაჩვენებელი

·         თირკმლისმიერი კომის დროს შარდოვანა,კრეატინინი და ა.შ.

·         სხვა კომების დროს მეტაბოლურ დარღვევათა მაჩვენებლები და ა.შ.

ვფიქრობ,კლინიცისტ -ექსპერტისათვის , კომის არსებობის დადასტურების  შესაძლებლობა ხელმისაწვდომი უნდა იყოს .

ამასთან ერთად , როგორც შეხვედრაზე მოვისმინეთ ,უნდა მოხდეს შერჩეული საბაზისო და პლიუს კოდის ინტეგრირება ,რაც თავისთავად გამოიწვევს იმას ,რომ მე-14 დღეს , ეს ტარიფიც შეიცვლება / შემცირდება ,თუმცა საჭირო იქნება შემცირებული ოდენობის დაზუსტება !

ასე ,რომ კვლავ ვემხრობი , R 40.2-ის გამოყენებას ,თუმცა ასევე თანახმა ვარ გამოვიყენოთ T07 – პოლიტრავმის კოდი .

ქალბატონო მედეა ,

აქვე კვლავ ვიმეორებ შეკითხვას ,რაც შეხება ახალი ტარიფის დადგენის შემდეგ ,მის ჩაშლას ცალკეულ კომპონენტებად (იხ.ქვევით ).

ამას გარდა , მიმდინარე თემისგან გადახვევით, მაქვს ორი შეკითხვა და გთხოვთ მიპასუხოთ :

1.     როდის იგეგემება რეანიმაციის ახალი სანებართვო მოთხოვნების გამოქვეყნება ?

2.     განიხილება თუ არა გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ( EMERGENCY) სტრუქტურებში ექიმ- რეანიმატოლოგთა მუშაობის აკრძალვის გადავადება ? გთხოვთ ამ საკითხთან დაკავშირებით იხილოთ ჩემი წერილი მიბმული ფაილის სახით .

პატივისცემით

Nikoloz Chaduneli

“K. Eristavi National Centre of Surgery” JSC

Clinical director

#5 Chachava Str., Tbilisi, Georgia

Tel.:+995 (32) 2 02 25 25

Ext.: 6450

Mobile: +995 (577) 32 79 12

E-mail: [email-masked]

http://www.kirurgia.ge

From: Tamar Gabunia <[email-masked]>
Sent: Wednesday, January 8, 2020 2:59 PM
To: Nikoloz Chaduneli <[email-masked]>; Lela Tsotsoria <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]
Cc: giorgi chavchavadze <[email-masked]>; [email-masked]; Ekaterine Adamia <[email-masked]>; Tea Tavidashvili <[email-masked]>; Ketevan Goginashvili <[email-masked]>
Subject: RE: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა

ბატონო ნიკოლოზ

მადლობა კომენტარებისთვის. მივიღეთ ყველა კომენტარი. შეხვედრაზე ვიმსჯელოთ.

პატივისცემით,

თამარ გაბუნია

მინისტრის პირველი მოადგილე

Sincerely,

Tamar Gabunia, MD, MPH

First Deputy Minister

From: Nikoloz Chaduneli [mailto:[email-masked]]
Sent: 8 January, 2020 14:50
To: Lela Tsotsoria <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]
Cc: Tamar Gabunia <[email-masked]>; giorgi chavchavadze <[email-masked]>; [email-masked]; Ekaterine Adamia <[email-masked]>; Tea Tavidashvili <[email-masked]>; Ketevan Goginashvili <[email-masked]>
Subject: RE: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა

კოლეგებო ,

როგორც ვიცით .დღეს ,16:00 ვიკრიბებით .

მე უკვე მაქვს გამოგზავნილი რამოდენიმე შეკითხვა ,თუმცა მინდა კვლავ დავამატო .

დასაწყისში აღვნიშნავ ,რომ კოდების შერჩევის დროს ,მქონდა გამოთქმული მოსაზრება ,რომელიც არ გათვალისწინებულა და არც პასუხი მიმიღია .

გთავაზობთ ამ წერილს : From: Nikoloz Chaduneli
Sent: Friday, December 20, 2019 7:21 PM
To: [email-masked]' <[email-masked]>
Subject: FW:

საღამო მშვიდობის ,

გავეცანი ზაზას ვარიანტს ,თუმცა არ ვიცი მათ შორის R65.1 - ინფექციური მიზეზით განპირობებული სისტემური ანთებითი პასუხის სინდრომი, ორგანული დაზიანებებით-  რით ჯობია პოლიტრავმას .

პოლიტრავმის ხარჯტევადობა კარგად ვიცი ,მაგრამ R65.1-ის გამოყენების სიხშირე და ტევადობა არა .

თუ გაქვთ არგუმენტები , გთხოვთ გამიზიაროთ .

პატივისცემით

ახლაც ვთვლი ,რომ R65.1 -ის ნაცვლად , T07 –„მრავლობითი ტრავმები, დაუზუსტებელი“-ის შეტანა აჯობებდა .

რაც შეეხება შეკითხვებს :

ჰოსპიტალიზების დასაბუთებულ ვადაში ,საბაზისო კოდთან ერთდ ,+ კოდის გამოყენება  გაგრძელდება  უცვლელად  დღეების ვადის მიუხედავად ,თუ 14 -21 -45 დღის ვარიაციების შემთხვევაში საბაზისო ღირებულებასთან ერთად ,პლიუს კოდის ფასიც შეიცვლება ? (გასათვალისწინებელია ,რომ  14 დღის შემდეგაც  ,შესაძლოა დასაბუთებული იყოს პლიუს კოდის დამატების აუცილებლობა !  )

საბაზისო და პლიუს კოდის ერთობლივი გამოყენების შემთხვევაში,  როგორი უნდა იყოს კალკულაციის ჩაშლა ?

თუ არის განსაზღვრული საბაზისო და  +კოდის კრებითი მნიშვნელობა იქნება მუდმივი ციფრი ,თუ ფაქტიური ხარჯით აღრიცხული ?

როგორი სახე ექნება თანხობრივად თქვენს მიერ წარმოდგენილ შემდეგ პარამეტრებს :

მედიკამენტები

კვლევები

ექიმის ხელფასი

ექთნის ხელფასი

სულ პირდაპირი ხარჯი (ერთ დღეზე)

ადმინისტრაციული ხელფასი

კომუნალური ხარჯი

დებიტური დავალიანების გაუფასურება

სხვა ადმინისტრაციული ხარჯი

სულ არაპირდაპირი ხარჯი (ერთ დღეზე)

EBIDTA მარჟა

მე ვფიქრობ ,რომ საბაზისო კოდშიც უნდა იყოს დაზუსტებული მედიკამენტების და კვლევების ფასი .ამ შემთხვევაში მოხერხდება სტანდარტზედა ( ანუ საბაზისოზე გადამეტებული ) მედიკამენტის და კვლევის გამიჯვნა .

პატივისცემით

Nikoloz Chaduneli

“K. Eristavi National Centre of Surgery” JSC

Clinical director

#5 Chachava Str., Tbilisi, Georgia

Tel.:+995 (32) 2 02 25 25

Ext.: 6450

Mobile: +995 (577) 32 79 12

E-mail: [email-masked]

http://www.kirurgia.ge

From: Nikoloz Chaduneli
Sent: Saturday, January 4, 2020 2:37 PM
To: 'Lela Tsotsoria' <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]
Cc: Tamar Gabunia <[email-masked]>; giorgi chavchavadze <[email-masked]>; [email-masked]; Ekaterine Adamia <[email-masked]>; Tea Tavidashvili <[email-masked]>; Ketevan Goginashvili <[email-masked]>
Subject: RE: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა

სასიხარულო ინფორმაციაა !

ცხადია ვეთანხმები ჩამოთვლილი კოდების შემთხვევაში დამატებითი ტარიფის შემოღებას ,რომლის ოდენობაც სავსებით ოპტიმალურია .

მინდა დავაზუსტო ზოგიერთი საკითხი და გთხოვთ მიპასუხოთ :

1.       პლიუს კოდის გამოყენების შემთხვევაში საწოლ/დღის ღირებულება განისაზღვრება დონის ღირებულება + 322 ლარით ?

2.       ასეთი კრებითი ღირებულება ( ჰოსპიტალიზების დასაბუთებულ ვადაში !  ) გაგრძელდება  უცვლელად  დღეების ვადის მიუხედავად ,თუ 14 -21 -45 დღის ვარიაციების შემთხვევაში საბაზისო ღირებულებასთან ერთად ,პლიუს კოდის ფასიც შეიცვლება ? (გასათვალისწინებელია ,რომ  14 დღის შემდეგაც  ,შესაძლოა დასაბუთებული იყოს პლიუს კოდის დამატების აუცილებლობა !  )

3.       საბაზისო და პლიუს კოდის ერთობლივი გამოყენების შემთხვევაში,  როგორი უნდა იყოს კალკულაციის ჩაშლა ? როგორი სახე ექნება თანხობრივად თქვენს მიერ წარმოდგენილ შემდეგ პარამეტრებს :

მედიკამენტები

კვლევები

ექიმის ხელფასი

ექთნის ხელფასი

სულ პირდაპირი ხარჯი (ერთ დღეზე)

ადმინისტრაციული ხელფასი

კომუნალური ხარჯი

დებიტური დავალიანების გაუფასურება

სხვა ადმინისტრაციული ხარჯი

სულ არაპირდაპირი ხარჯი (ერთ დღეზე)

გარდა ამისა ,სად არის ე.წ. მოგების მაჩვენებელი ? რას ნიშნავს EBIDTA მარჟა ?

კიდევ ერთხელ გავიმეორებ , კარგი იქნება თუ დონეების მიხედვით ,დადგენილი ტარიფების გათვალისწინებით ,კლინიკებს გადაეგზავნებათ თქვენს მიერ შემუშავებული კალკულაციის სტანდარტი .

პატივისცემით

Nikoloz Chaduneli

“K. Eristavi National Centre of Surgery” JSC

Clinical director

#5 Chachava Str., Tbilisi, Georgia

Tel.:+995 (32) 2 02 25 25

Ext.: 6450

Mobile: +995 (577) 32 79 12

E-mail: [email-masked]

http://www.kirurgia.ge

From: Lela Tsotsoria <[email-masked]>
Sent: Friday, January 3, 2020 5:42 PM
To: [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; Nikoloz Chaduneli <[email-masked]>; Nikoloz Chaduneli <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]; [email-masked]
Cc: Tamar Gabunia <[email-masked]>; giorgi chavchavadze <[email-masked]>; [email-masked]; Ekaterine Adamia <[email-masked]>; Tea Tavidashvili <[email-masked]>; Ketevan Goginashvili <[email-masked]>
Subject: 520 დადგენილება - კრიტიკული მედიცინა

მოგესალმებით,

პირველ რიგში, გილოცავთ ახალ 2020 წელს და გისურვებთ, წარმატებული  ყოფილიყოს ეს წელი თითოეული თქვენთაგანისთვის!!!

გიგზავნით კრიტიკული მდგომარეობების დაფინანსების ცვლილების სამუშაო ვერსიას (იხ. დანართები).

გთხოვთ, მოგვაწოდოთ თქვენი მოსაზრებები.

აქვე გაცნობებთ, რომ სამუშაო ჯგუფის შეხვედრა გაიმართება სამინისტროში, 8 იანვარს 16.00 სთ-ზე.

პატივისცემით,

ლელა წოწორია

ჯანმრთელობის დაცვის პოლიტიკის სამმართველო

პოლიტიკის დეპარტამენტი,

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრო.

აკ.წერეთლის 144.  0119. ქ.თბილისი, საქართველო.

(+995) 577 949491; (+995) 32 510038 1115.